Czy MZOZ we Włocławku zapłaci ponad 413 tysięcy kary?

Miejski Zespół Opieki Zdrowotnej Spółka z. o.o we Włocławku został poddany kontroli przez Narodowy Fundusz Zdrowia Kujawsko-Pomorski Oddział Wojewódzki w Bydgoszczy o czym dowiedzieliśmy się z wystąpienia pokontrolnego NFZ Oddział Wojewódzki w Bydgoszczy z dnia 23 kwietnia 2019 r. nadesłanego do naszej redakcji.

Zakres kontroli obejmował weryfikację zasadności ordynacji lekarskiej w zakresie recept na leki refundowane w określonych wskazaniach, zawierających substancje: Rivaroxabanum, Dabigatran etexilate za okres 01.07.2016 – 31.10.2018 r oraz weryfikację zasadności ordynacji lekarskiej w zakresie wystawiania recept z uprawnieniami ZK (Zasłużony Honorowy Dawca Krwi/Dawca Przeszczepu) za okres 01.01.2017r. - 31.10.2018 r.

Okres objęty kontrolą obejmuje 01.07.2016 r. - 31.10.2018 r. Kontrolę zakończono w lutym 2019 r.

W nadesłanym wystąpieniu kontrolnym znalazł się zapis, że stwierdzono liczne nieprawidłowości w prowadzonej indywidualnej dokumentacji medycznej w zakresie: braku istotnych informacji pod datą porady o stanie pacjenta, w tym przeprowadzonego wywiadu i badania przedmiotowego w zakresie udokumentowania wskazań do ordynowania leków refundowanych, braku dołączonej dokumentacji medycznej zewnętrznej uzasadniającej wskazania do ordynowania leków refundowanych, braku wpisu porad lekarskich, braku wpisu, w tym również informacji o ilości zapisanych opakowań zgodnie w z wystawioną receptą oraz zaleconym dawkowaniem.

Jak informują kontrolujący spośród 183 pacjentów, kontrola dokumentacji medycznej, w przypadku 112 pacjentów prowadzona była pod kątem udokumentowania wskazań do ordynowania leków refundowanych: Xarelto i Pradaxa. W pozostałych 71 przypadkach pacjenci posiadali dodatkowe uprawnienia ZK, dla których ordynowano leki bezpłatnie lub za częściową odpłatnością. Pacjentom tym podczas comiesięcznych wizyt ordynowano leki w stałych albo niemal w stałych zestawach. Głównie były to silne leki przeciwbólowe, niesterydowe leki przeciwzapalne, leki osłonowe, antybiotyki, chemioterapeutyki, maści przeciwgrzybicze, leki antyalergiczne. Leki ordynowano w ilościach przekraczających indywidualne zapotrzebowanie pacjenta.

W wystąpieniu pokontrolnym między innymi czytamy, że prowadzona dokumentacja medyczna w szczególności gdy dotyczy pacjentów z dodatkowym uprawnieniem do otrzymywania leków bezpłatnie lub za częściową odpłatnością budzi wiele wątpliwości.

Zacytowane w uzasadnieniu ordynowania leków dla poszczególnych pacjentów niektóre sformułowania zawarte w nadesłanych wystąpieniu pokontrolnym pozwolimy sobie przytoczyć:

Sposób ordynowania leków refundowanych z dodatkowym uprawnieniem ZK w niektórych przypadkach jak zauważyli kontrolujący naruszał w okresie kontrolnym zasady określone w ustawie o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych.

Te działania zaskutkowały przekazaniem nienależnych środków na leki refundowane w łącznej kwocie 356 288,38 zł w szczególności: na leki zawierające substancje czynne Rivaroxabanum (Xarelto) i Dabikatranum etexilatum (Pradaxa) na kwotę 177 415,38 zł oraz na leki refundowane dla pacjentów z dodatkowym uprawnieniem „ZK” na kwotę 178 873,00 zł.

W zaleceniach pokontrolnych jako jeden z kilku w związku z nieprawidłowościami widnieje wysokość kary umownej nałożonej przez Oddział Wojewódzki Funduszu określony w trybie i na zasadach określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej.

W związku ze stwierdzeniem w toku kontroli nieprawidłowości dotyczących nieprawidłowości w prowadzeniu dokumentacji medycznej oraz braku zasadności ordynowania leku w danym wskazaniu Dyrektor Kujawsko Pomorskiego Odzdziału woejwódzkiego NFZ z siedzibą w Bydgoszczy nałożył na MZOZ we Włocławku karę umowną w wysokości 413 333,65 zł.

Zarząd MZOZ Sp. z o.o. we Włocławku poinformował, iż zostały wniesione umotywowane zastrzeżenia do wystąpienia pokontrolnego. Sprawa jest w toku.